大阪インビザラインセンター

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※お名前(Name)
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※年齢(Age) 　歳
※性別(SEX)
1.どの歯が気になりますか

例）上の歯・下の歯・右奥から数えて○番目の歯・歯の隙間など
2.どの様に治したいですか

例）出っ歯を中に入れる・歯の隙間を詰める・受け口を治す
3.お顔の状態は如何ですか

例）受け口・いつも口が開いている
4.くせや習慣はありますか

例）歯軋り・舌を前に出す・片咬み・顎がガクガクなる
　　
※　他にお聞きになりたいことを、なるべく詳しくご記入下さい。
添付ファイル： ※次の確認画面で写真を送って戴ければより正確な解答が出来ます。

※携帯電話のメールでも御質問を受け付けております。（写真添付可能）ＱＲコードからどうぞ